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Im Rahmen unseres Erst­ge­spräches möchten wir jedes unserer Paare in ruhiger und ent­spannter Atmo­sphäre gut kennen­­lernen, um uns ein umfas­sen­des Bild der per­sön­lichen Situation und des Gesund­­heits­­status zu machen.

Bitte nehmen Sie sich für das Erst­­ge­spräch ca. 1 Stunde Zeit.

Die Terminvereinbarung für ein Erst­ge­spräch erfolgt am besten telefonisch (von Montag bis Freitag von 8:00 bis 15:00 Uhr).

Dr. Nicole Petrovits und Dr. Helene Esber

Vorbefunde

Falls Sie schon vorliegende Unter­lagen zu Vor­unter­suchungen und/oder Vorbe­hand­lungen haben, schicken Sie uns Kopien bitte vorab zu. Sie erhalten nach der Termin­verein­barung einen Upload-Link von uns, mit dem Sie Ihre Unter­lagen sicher an uns senden können. Bitte beachten Sie, dass die Verwen­dung von E-Mail für die Über­mittlung von Gesund­heits­daten aus Gründen der Daten­sicher­heit nicht geeignet ist.

  • Basaler Hormonstatus der Frau (Blutabnahme 2. bis 5. Zyklustag)
  • Spermiogramm des Mannes
  • Alle Unterlagen zu Vorbe­handlungen oder Operationen
  • Infos über sonstige gesund­heit­liche Probleme
  • Eventuell auch ältere Labor­befunde

Daten-Übermittlung

Bitte senden Sie uns eine Woche vor Ihrem Termin das aus­ge­füllte PDF-Formular und Kopien even­tuell vor­han­dener Befunde zu. Sie erhalten nach der Terminvereinbarung einen Upload-Link von uns, mit dem Sie Ihre Unterlagen sicher an uns senden können. Bitte beachten Sie, dass die Verwen­dung von E-Mail für die Über­mittlung von Gesund­heits­daten aus Gründen der Daten­sicher­heit nicht geeignet ist.

Bitte füllen Sie das PDF-Formular voll­ständig und leserlich aus. Alle mit * gekenn­zeichneten Felder sind Pflicht­felder. Wir benötigen diese Infor­ma­tionen, um Ihre Daten bereits vor Ihrem Termin in unserem Institut zu erfassen – damit Ihr Erst­gespräch pünktlich starten kann.
Vielen Dank!

PKCGK_KWZ_Datenblatt_Erstgespraech_DE_ausfuellbar.pdf pdf · 763,2 KB

Online-Formular

Alternativ zum Versand des PDF-Formulars per Post können Sie das Online-Formular mit Basis-Angaben ausfüllen und absenden. In diesem Fall ersuchen wir Sie, dass Sie das ausgefüllte PDF-Formular mit allen Angaben sowie eventuell vorhandene Befunde direkt zum Erstgespräch mitbringen.

Nach dem Absenden des Online-Formulars werden auf dem Bildschirm die von Ihnen angegebenen Daten nochmals dargestellt, die Sie ausdrucken oder als PDF herunterladen und für Ihre Unterlagen speichern können.

Felder mit * sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

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